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骨质疏松的防治
来源:安利优惠网店|美国安利|安利纽崔莱|安利产品|北京安利|济南安利|安利雅姿|安利保健品 | 日期:2010-2-2 14:31:47 | 浏览次数:3103

   骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快,以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄,骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。

    导致骨质疏松的原因很多, 但具体病因尚未完全明确,一般认为与以下因素有关:

  1.内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松,男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见,卵巢早衰则使骨质疏松提前出现,提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段,每年骨量丢失2%~5%是常见的,约20%~30%的绝经早期妇女骨量丢失>3%/年,称为快速骨量丢失者,而70%~80%妇女骨量丢失<3%/年,称为正常骨量丢失者。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折,这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比,骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异,说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。

  一般来说,老年人存在肾功能生理性减退,表现为1,25-(OH2)D3生成减少,血钙降低,进而刺激甲状旁腺激素分泌,故多数学者报道血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加,增加幅度可达30%甚至更高。对绝经后骨质疏松妇女的甲状旁腺功能研究结果显示,功能低下、正常和亢进皆有。一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺功能亢进有关。

  有研究显示各年龄组女性的血降钙素水平较男性低,绝经组妇女的血降钙素水平比绝经期妇女低,因此认为血降钙素水平的降低可能是女性易患骨质疏松的原因之一。静脉滴注钙剂后女性血降钙素的增高值明显低于男性,血降钙素的基础值与增高值均与年龄呈负相关。北京协和医院内分泌科报告,对绝经前和绝经后的健康志愿者进行静脉滴注降钙素兴奋试验,未见降钙素储备功能有显著差别。而骨量减少和骨质疏松症患者的降钙素储备功能则都降低,后者更为明显,这提示降钙素储备功能的降低可能参与了骨质疏松症的发生。对绝经后骨质疏松妇女的血降钙素水平报道多数是降低,但也有正常和轻度升高的报道。

  成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性随老龄化而受损,与此有关的1,25-(OH2)D3浓度降低,亦参与骨质疏松的形成。其他内分泌失调性疾病,例如库欣综合征(Cushing综合征)产生过多的内源性皮质激素或慢性甲状腺毒症,导致骨的吸收或排泄增加,这些都与骨质疏松症形成有关。

  2.遗传因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见,其次为亚洲人,而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标,骨密度值主要决定于遗传因素,其次受环境因素的影响。有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍。近期研究指出,骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。1994年Morrison等报道维生素D受体基因型可以预测骨密度的不同,可占整个遗传影响的75%,经过对各种环境因素调整后,bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面,bb基因型者可比BB型晚10年左右,而在髋部骨折的发生率上,bb基因行者仅为BB型的1/4。此项研究结果初步显示在各人种和各国家间存在很大的差异,最终结果仍有待进一步深入研究。其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的关系的研究也有报道,但目前尚无肯定结论。

  3.营养因素 已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加,低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损,可出现骨质软化症。理论上有三种情况的任意一点在半年内可以造成慢性负钙平衡:①钙摄入减少;②钙吸收不足;③钙排泄增加这三种因素之间正常胃癌不能情况由一种内在因素维持一定平衡老年人钙摄入量大大减少其净钙吸收率(即食物钙与粪钙之差)也明显饮食钙为mg/kg体重时净钙吸收为零;若饮食钙量低于此值则净钙吸收为负值肠钙吸收与维生素 D及其在肝肾的代谢产物有关在老年人从食物中摄取的或内源性合成的活性维生素D均减少同时因为都是肝肾功能减退维生素D代谢障碍最后责任导致活性维生素D缺乏并必影响本来钙 长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足,导致新骨生成落后,如同时有钙缺乏,骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的,能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶,如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

  4.废用因素 肌肉对骨组织产生机械力的影响,肌肉发达骨骼强壮,则骨密度值高。由于老年人活动减少,使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少,同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤,伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动,因废用因素导致骨量丢失,容易出现骨质疏松。

  5.药物及疾病 抗惊厥药,如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平,引起治疗相关的维生素D缺乏,以及肠道钙的吸收障碍,并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂,能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成,降低肠道对钙的吸收,增加肾脏对钙的排泄,继发甲状旁腺功能障碍,以及性激素的产生。长期使用肝素会出现骨质疏松,具体机制未明。化疗药,如环孢素A,已证明能增加啮齿类动物的骨更新。

  肿瘤,尤其是多发性骨髓瘤的肿瘤细胞产生的细胞因子能激活破骨细胞,以及儿童或青少年的白血病和淋巴瘤,后者的骨质疏松常是局限性的。胃肠道疾病,例如炎性肠病导致吸收不良和进食障碍;神经性厌食症导致快速的体重下降以及营养不良,并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血,源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄,这类患者中还会出现继发性性腺功能减退症。

  6.其他因素 酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用,另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

 骨质疏松的表现:(一)疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

  (二)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。

  (三)骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

  (四)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松的防治:

  防治的重点在于预防骨折的发生青壮年时期的骨量化验非常重要比较若原来拼命骨量储备较多到了老年复查,即使丢失一部分其遗留的骨量仍足以维持骨代谢的需要为防止骨质疏松或减缓其发展在青壮年时期即要注意运动和营养到了老年更要强调补充钙和性激素

  绝经后妇女每日需钙量约为1000-1500mg远远高于日常摄入量高钙饮食能抑制与年龄有关的骨质疏松并能降低骨折的发生率钙的吸收需要有一正常水平的维生素D对接受阳光不充足者每日宜服用维生素D600-800国际单位人体对维生素D的需要量随年龄而增加其中毒剂量亦因人而异若需投用较大剂量则必须在医师监控下执行

  雌激素替代疗法对防治骨质疏松效果明显。雌激素虽然不能治疗增加骨量但可减少骨吸收降低血清钙吸收水平,使尿钙和尿羟脯氨酸排泄减少雌激素还可使甲状旁腺激素水平升高促进肠钙吸收雌激素用量要
适当乙烯雌酚每日用量0.5~1mg每月服药25天停药5天雌激素应用效果与给药时间有密切关系应该在围绝经期使用老年人有动脉硬化者用药应慎重用药期间还要注意不要引起肝脏损害应用雌激素应注意子宫内膜增殖及功能性出血也有可能诱发乳腺癌及子宫内膜癌或宫颈癌因此要定期监测子宫内膜厚度和乳腺彩超尤其强调用药前基础对照检查

    目前补充钙和维生素D及改变不良生活习惯被认为是骨质疏松的基础治疗药物方面三代/四代双磷酸盐如阿伦磷酸钠是循证医学证据最充分副作用小适应症最广的一线药mg/片制剂只需每周一次大大提高患者服药的依从性

  氟化钠可刺激成骨细胞;促进新骨形成使骨小梁宽度增加但新形成的类骨质矿化差氟化钠还可引起继发性甲状旁腺功能亢进使骨吸收增加故必须同时给予钙剂及维生素D

  降钙素可同时用于骨质疏松的预防和治疗其主要作用在于抑制破骨细胞活性减少破骨细胞数目从而减少骨吸收另一种机制是作用于肾小管加强α酶活性使羟维生素D转换为-二羟维生素D有所增加有利于肠钙的摄入降钙素还有一个非常有用的效果就是中枢镇痛作用特别适合肿瘤骨转移或骨质疏松性骨折围手术期的治疗

 防治要从小做起

   骨质疏松症是一种老年性骨密度变得越来越疏松的疾病。但是,研究人员研究表明,如果从少年开始,特别是在进入骨骼发育并逐渐定型的成人阶段,每天至少坚持饮用1200克的牛奶,那么当他们步入老年后,这种疾病大多是能够预防的。

  研究人员表示,现在的问题是,青少年钙的摄取量不足。无论是儿童,还是成年人,所吸收的钙一般都不够。因此,当步入老年后,特别是在老年的后期,很容易出现骨质疏松症的病状。有调查结果显示,在美国,有高达90%的女孩和70%的男孩所摄入的钙量不足以保证其在进入成年后有一副很坚实的骨骼。

  如果要想让孩子多吸收钙,每天喝上至少1200克的牛奶,以及食用富含钙质的乳制品,如奶酪和酸奶,都是很好的补钙方法。但在现实生活中,青少年越来越喜欢喝碳酸饮料,而不是牛奶。这种情况,加之身体锻炼的减少,会使青少年骨骼发育时期的基础打得不好,给进入老年后发生骨质疏松症留下隐患。

  研究人员表示,无论是家长,还是学校都应加强引导孩子多喝牛奶,多吃高钙食品。教育十分重要,因为青少年时期的缺钙,并不会引起明显的病症,所以不容易引起人们的重视。而在如今讲究生活质量的社会里,不但要考虑到青少年目前的饮食喜好,也要考虑如何为他们建立起科学的饮食结构,为他们在今后的生活里,特别是当他们老了以后,有一副健康的骨骼打下坚实的基础。

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